عيكم مبارك وأيامكم سعيدة.- التعديل الأخير:
- المشاهدات: 604
- الردود: 3
التعديل الأخير:
فرط ضغط الدم الثانوي هو فرط ضغط الدم الذي يحدث في سياق أمراض متعددة ويكون عرضاً من أعراض المرض المسبب وقد تكون هذه الأمراض كلوية أو غدية صماوية أو قلبية وعائية أو عصبية .
فرط ضغط الدم الكلوي
ويقسم الى قسمين :
ارتفاع التوتر الوعائي الكلوي
حدوث نقص في تروية النسيج الكلوي نتيجة تضيق الشريان الكلوي الرئيسي أو احد فروعه ، وهذا ما يتسبب بتفعيل جملة الرنين وافرازه من خلايا البقعة الكثيفة للكلية وبالتالي تحويل طليعة الأنجيوتنسين الى انجيوتنسين 1 ، ثم الى أنجيوتنسين 2 ، والذي بدوره يرفع الضغط عبر آليتين :
يعتبر الأنجيوتنسين 2 اقوى مقبض وعائي محيطي مباشر
وكذلك أقوى محرض لإفراز الألدوستيرون من قشر الكظر والذي يسبب حبس الماء والصوديوم
ارتفاع التوتر الكلوي نتيجة اصابة المتن الكلوي
وهناك عدة آليات لهذه الحالة تشمل انتاج مواد مقبضة للأوعية من قبل الكلية المصابة او فشل الكلية في افراز الموسع الوعائي المحيطي ، ومن المؤكد ان احتباس الملح والماء له دور رئيسي في فرط ضغط الدم حيث أن ازالة الملح والماء بالمدرات يكون فعال في السيطرة على التوتر الشرياني
فرط ضغط الدم الصماوي
اضطرابات الغدد الصم المسببة لفرط ضغط الدم الثانوي نادرة عموماً وعند حدوثها فهي تنجم في الأغلب عن اصابة غدة الكظر ، وأهم هذه الاضطرابات التي تترافق مع فرط ضغط الدم :
متلازمة كون : زيادة افراز الالدوستيرون من الطبقة الكبيببة لقشر الكظر نتيجة أورام غدية أو فرط تنسج مما يسبب زيادة احتباس الصوديوم والماء .
متلازمة كوشينغ : زيادة افراز الكورتيزول في الدم نتيجة أورام غدية أو فرط تنسج ،وآلية ارتفاع التوتر هنا مماثلة للحالة السابقة حيث احتباس الملح والماء من تأثيرات الكورتيزول ولكن بفعالية أقل مقارنة مع الألدوستيرون .
ورم القواتم : ورم على حساب الخلايا الأليفة للكروم في لب الكظر والمسؤولة عن افراز الكاتيكولامينات (أدرينالين + نورأدرينالين ) ، وغالباً ما يكون فرط التوتر الشرياني نوبي يترافق مع صداع وتعرق وخفقان وشحوب ، حيث أن زيادة إفراز الادرينالين والنورأدرينالين يتسبب بزيادة نتاج القلب وتقبض وعائي محيطي .
فرط نشاط الدرق : يحدث نتيجة تأثيرات الهرمونات الدرقية المباشرة على العقدة الجيبية للقلب وزيادة الاستقلاب عموماً وعبر زيادة تأثير الكاتيكولامينات .
فرط كلس الدم : المشاهد في فرط نشاط جارات الدرق وآلية ارتفاع التوتر هي بفعل اصابة المتن الكلوي بالحصيات والتكلس ، أو نتيجة التقبض الوعائي .
فرط ضغط الدم لأسباب قلبية وعائية
يحدث في الأمراض التي يزداد فيها حجم الضربة القلبية ، كما تسبب بعض الاضطرابات في الاوعية الدموية المحيطية ارتفاع ضغط الدم مثل تصلب الشرايين ، و تضيق برزخ الأبهر الذي يؤدي لارتفاع الضغط في الطرفين العلويين وانخفاضه في الطرفين السفليين .
فرط ضغط الدم لأسباب عصبية
الآفات الدماغية التي تؤدي الى زيادة الضغط داخل القحف تسبب فرط ضغط الدم نتيجة انضغاط الأوعية الدموية المخية ونقص الجريان الدماغي الأساسي للحياة مما يحدث استجابة شديدة مضيقة للأوعية في محاولة لاستعادة تدفق الجريان الدموي نحو الدماغ (ظاهرة كوشينغ) .
فرط ضغط الدم الكلوي
ويقسم الى قسمين :
ارتفاع التوتر الوعائي الكلوي
حدوث نقص في تروية النسيج الكلوي نتيجة تضيق الشريان الكلوي الرئيسي أو احد فروعه ، وهذا ما يتسبب بتفعيل جملة الرنين وافرازه من خلايا البقعة الكثيفة للكلية وبالتالي تحويل طليعة الأنجيوتنسين الى انجيوتنسين 1 ، ثم الى أنجيوتنسين 2 ، والذي بدوره يرفع الضغط عبر آليتين :
يعتبر الأنجيوتنسين 2 اقوى مقبض وعائي محيطي مباشر
وكذلك أقوى محرض لإفراز الألدوستيرون من قشر الكظر والذي يسبب حبس الماء والصوديوم
ارتفاع التوتر الكلوي نتيجة اصابة المتن الكلوي
وهناك عدة آليات لهذه الحالة تشمل انتاج مواد مقبضة للأوعية من قبل الكلية المصابة او فشل الكلية في افراز الموسع الوعائي المحيطي ، ومن المؤكد ان احتباس الملح والماء له دور رئيسي في فرط ضغط الدم حيث أن ازالة الملح والماء بالمدرات يكون فعال في السيطرة على التوتر الشرياني
فرط ضغط الدم الصماوي
اضطرابات الغدد الصم المسببة لفرط ضغط الدم الثانوي نادرة عموماً وعند حدوثها فهي تنجم في الأغلب عن اصابة غدة الكظر ، وأهم هذه الاضطرابات التي تترافق مع فرط ضغط الدم :
متلازمة كون : زيادة افراز الالدوستيرون من الطبقة الكبيببة لقشر الكظر نتيجة أورام غدية أو فرط تنسج مما يسبب زيادة احتباس الصوديوم والماء .
متلازمة كوشينغ : زيادة افراز الكورتيزول في الدم نتيجة أورام غدية أو فرط تنسج ،وآلية ارتفاع التوتر هنا مماثلة للحالة السابقة حيث احتباس الملح والماء من تأثيرات الكورتيزول ولكن بفعالية أقل مقارنة مع الألدوستيرون .
ورم القواتم : ورم على حساب الخلايا الأليفة للكروم في لب الكظر والمسؤولة عن افراز الكاتيكولامينات (أدرينالين + نورأدرينالين ) ، وغالباً ما يكون فرط التوتر الشرياني نوبي يترافق مع صداع وتعرق وخفقان وشحوب ، حيث أن زيادة إفراز الادرينالين والنورأدرينالين يتسبب بزيادة نتاج القلب وتقبض وعائي محيطي .
فرط نشاط الدرق : يحدث نتيجة تأثيرات الهرمونات الدرقية المباشرة على العقدة الجيبية للقلب وزيادة الاستقلاب عموماً وعبر زيادة تأثير الكاتيكولامينات .
فرط كلس الدم : المشاهد في فرط نشاط جارات الدرق وآلية ارتفاع التوتر هي بفعل اصابة المتن الكلوي بالحصيات والتكلس ، أو نتيجة التقبض الوعائي .
فرط ضغط الدم لأسباب قلبية وعائية
يحدث في الأمراض التي يزداد فيها حجم الضربة القلبية ، كما تسبب بعض الاضطرابات في الاوعية الدموية المحيطية ارتفاع ضغط الدم مثل تصلب الشرايين ، و تضيق برزخ الأبهر الذي يؤدي لارتفاع الضغط في الطرفين العلويين وانخفاضه في الطرفين السفليين .
فرط ضغط الدم لأسباب عصبية
الآفات الدماغية التي تؤدي الى زيادة الضغط داخل القحف تسبب فرط ضغط الدم نتيجة انضغاط الأوعية الدموية المخية ونقص الجريان الدماغي الأساسي للحياة مما يحدث استجابة شديدة مضيقة للأوعية في محاولة لاستعادة تدفق الجريان الدموي نحو الدماغ (ظاهرة كوشينغ) .
التعديل الأخير:
